奇異變形桿菌(Proteus mirabilis)

簡介

      奇異變形桿菌(Proteus mirabilis)屬于摩根菌科(Morganellaceae)，         原：腸桿菌科。革蘭陰性桿菌、兼性厭氧菌。

臨床相關性

       土壤、水、污水等廣泛存在，人和動物胃腸道菌群。主要引起尿道感染尤其是尿道插管相關性感染，其它感染包括傷口感染、胃腸炎、化膿性關節炎、菌血癥、腦膿腫、腦膜炎、骨髓炎、心內膜炎、肺炎、膽道感染、腹膜炎、膿胸、腎膿腫等。該菌是一種常見但危害特殊的條件致病菌。它通常無害地存在于健康人的腸道，但一旦進入錯誤部位（如尿道、傷口或肺部），尤其在醫院環境中，可能引發棘手甚至嚴重的感染。

 一、核心危害：從常見感染到嚴重并發癥

1. 復雜難治的尿路感染與結石
   · 核心機制：該菌能產生強效的尿素酶，將尿液中的尿素分解成氨，使尿液堿化（pH值升高）。在堿性環境中，尿液中的鎂和磷等成分會形成磷酸銨鎂結晶（鳥糞石）。
   · 主要危害：
     · 感染性結石：這些結晶附著在腎臟或膀胱，像“滾雪球”一樣快速形成結石。結石又為細菌提供了“避難所”，導致感染遷延不愈、反復發作。
     · 上尿路感染：容易從膀胱逆行向上，引發腎盂腎炎，嚴重時可導致腎損傷或全身性感染。
2. 延緩愈合的傷口與組織感染
   · 核心機制：該菌具有獨特的“群集遷移” 能力，能讓細菌群體像“波浪”一樣在傷口表面快速擴散，阻礙愈合。
   · 主要危害：常見于燒傷、術后傷口、壓瘡（褥瘡） 等。感染后傷口常有惡臭、分泌物增多，并顯著延遲愈合，增加治療難度。
3. 高危人群的嚴重全身感染
   · 肺炎：在長期住院、使用呼吸機的患者中，可引起呼吸機相關性肺炎，治療困難。
   · 菌血癥/敗血癥：當感染進入血液，可能導致危及生命的全身性感染，死亡率較高。這在免疫力低下或留置導尿管的患者中風險增加。
4. 日益嚴峻的治療挑戰
   · 固有耐藥：對多種常用抗生素（如多粘菌素、四環素等）天然不敏感。
   · 獲得性耐藥：更嚴重的是，它極易獲得新的耐藥基因，對包括碳青霉烯類（通常被認為是“最后防線”的抗生素）在內的多種高級別抗生素產生耐藥性，導致治療選擇極為有限。

二、 關鍵預防措施

1. 醫院感控：嚴格遵守手衛生和無菌操作，對呼吸機、導尿管等器械進行嚴格消毒。
2. 個人防護：對于留置導尿管的患者，保持引流系統密閉和通暢至關重要。護理傷口時需注意清潔。
3. 高危人群管理：老年人、糖尿病患者、長期臥床者需加強護理，積極治療原發病，增強免疫力。

 三、總結

      總而言之，奇異變形桿菌的威脅主要不在于其毒性猛烈，而在于它擅長制造慢性、復雜、易復發的感染（如伴結石的尿路感染），并且耐藥問題日益嚴重，使得臨床治療陷入困境。

參考文獻

1.Mobley HLT.Proteus mirabilis Overview.Methods Mol Biol.2019;2021:1-4.

2.Sood R, et al. Spontaneous nosocomial Proteus mirabilis meningitis in a Human Immunodeficiency Virus(HIV)- infected adult patient: a case report.J Med Case Rep.2023 Feb 9;17(1):52.

3.Chiang MH,et al.Proteus mirabilis thoracic vertebral osteomyelitis: a case report.JMed Case Rep.2021May28;15(1):274.doi:10.1186/s13256-021-02890-7.

4.Grossman LG,et al. Rare case of Proteus mirabilis native mitral valve endocarditis in an immunocompromised patient.BMC Infect Dis.2021 Dec 14;21(1):1250.

5.Ullah S, et al. Proteus mirabilis: A rare cause of

pneumonia,radiologically mimicking malignancy of the lung. Clin Case Rep.2023 Sep 19;11(9):e7937.

6.Earasi K,et al.Proteus empyema as a rare complication from an infected renal cyst,a case report.BMC Pulm Med.2020 Nov 27;20(1):314.

7.Kakuchi Y.et al. Multiple renal abscesses due to Proteus mirabilis. Clin Exp Nephrol.2021 Mar;25(3):322-323.