黃曲霉 (Aspergillus flavus)

簡介

     黃曲霉(Aspergillus flavus)曲霉科  (Aspergillaceae)革蘭陽性，絲狀真菌。

臨床相關(guān)性

        存在于土壤、動植物、堅(jiān)果，尤其是花生和核桃。長期食用含低濃度黃曲霉毒素污染的食品，可導(dǎo)致肝癌、胃癌和腸癌等；也可引起甲癬、心內(nèi)膜炎、支氣管肺（bronchopulmonary）、眼部、皮膚、骨、神經(jīng)系統(tǒng)等感染。

        黃曲霉菌是一種廣泛存在于環(huán)境中的霉菌，但它一旦進(jìn)入呼吸道，可以根據(jù)人體的免疫狀態(tài)，引起從輕微過敏到致命性的一系列疾病。

一、侵襲性肺曲霉病

1. 目標(biāo)人群： 免疫系統(tǒng)嚴(yán)重受損的患者，例如：

  · 白血病、淋巴瘤患者。
  · 接受造血干細(xì)胞移植或?qū)嶓w器官移植的患者。
  · 長期、大劑量使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑的患者。
  · 重癥COVID-19患者。
2. 致病原理： 黃曲霉菌的孢子吸入后，菌絲突破人體的防御屏障，直接侵入肺組織及其血管。菌絲在血管內(nèi)生長，導(dǎo)致血栓形成、組織缺血壞死。
3. 癥狀與危害：
  · 病情兇險(xiǎn)，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、胸痛、呼吸困難，甚至咯血。
  · 真菌可通過血流播散到全身其他器官（如腦、肝、腎），引起播散性曲霉病。
  · 死亡率極高，即使經(jīng)過積極抗真菌治療，死亡率仍可高達(dá)30%-50%甚至更高，取決于患者免疫恢復(fù)的速度。

二、總結(jié)與關(guān)鍵點(diǎn)

1. 危害的嚴(yán)重程度完全取決于宿主的免疫狀態(tài)。從過敏到侵襲，危害性逐級遞增。
2. 環(huán)境暴露是前提。黃曲霉菌喜歡潮濕、霉變的環(huán)境，如腐爛的植被、谷物、空調(diào)系統(tǒng)、潮濕的墻壁等。減少環(huán)境暴露是重要的預(yù)防措施。
3. 診斷需要專業(yè)性。醫(yī)生會結(jié)合臨床癥狀、影像學(xué)（如CT掃描）和實(shí)驗(yàn)室檢查（如真菌培養(yǎng)、G試驗(yàn)、GM試驗(yàn)、活檢）來確診。

藥敏

         微量肉湯稀釋法檢測MIC，ECV數(shù)據(jù)參考CLSI M57SED4 table3&table5；ECV并不能預(yù)測一些未知的耐藥機(jī)制，故與治療效果沒有絕對的關(guān)系；曲霉菌屬檢測兩性霉素B及三唑類抗生素MIC建議孵育48小時(shí)，檢測卡泊芬凈MIC建議孵育24小時(shí)；伏立康唑針對煙曲霉折點(diǎn)參考CLSI M38M51S table: 0.5/1/2.

參考文獻(xiàn)

1.Krishnan S, et al.Aspergillus flavus: an emerging non- fumigatus Aspergillus species of significance. Mycoses.2009 May;52(3):206-22.
2.Hedayati MT, et al.Aspergillus flavus: human pathogen, allergen and mycotoxin producer. Microbiology (Reading).2007 Jun;153(Pt 6):1677-1692.
3. Abid M,et al.[Aspergillus flavus endocarditis of mechanical mitral valve]. Tunis Med.2008 May;86(5):525.