人葡萄球菌(Staphylococcus hominis)

簡介

      人葡萄球菌(Staphylococcus hominis)屬于葡萄球菌科(Staphylococcaceae)，革蘭陽性球菌、需氧、兼性厭氧菌。

臨床相關性

       人體皮膚正常菌群，臨床第3種常見凝固酶陰性葡萄球菌。引起菌血癥、心內膜炎、肺炎、腹膜炎、骨髓炎、骨和關節感染、皮膚和軟組織感染等。

       靜脈血中培養出人葡萄球菌是一種需要高度重視的臨床情況。它的危害性不能一概而論，但潛在風險很高，主要取決于臨床背景。簡單來說：在血液中發現人葡萄球菌，首先必須假定它是真正的致病菌，而不是簡單的污染，直到有確鑿證據證明相反。

一、診斷挑戰：污染 vs 真實感染

這是處理人葡萄球菌血培養陽性的最大難點。

1. 污染可能：因為該菌是皮膚常見菌，采血時如果皮膚消毒不徹底，可能導致血培養假陽性。通常，單次血培養陽性、患者無明顯感染癥狀時，污染可能性較大。

2. 真實感染指征：

  · 多次血培養（尤其是從不同部位采血）均為陽性，且是同一種菌。

  · 導管尖端培養與血液培養出相同細菌。

  · 患者有明確的感染癥狀（如發熱、寒戰）和感染指標升高（如PCT、CRP）。

  · 血培養報陽時間（TTP）較短（例如<24小時），通常提示細菌載量高，更可能是真實感染。

二、總結與臨床建議

對于靜脈血中檢出人葡萄球菌：

1. 切勿輕易視為污染：必須由臨床醫生結合患者的具體情況進行綜合判斷。
2. 尋找感染源：重點檢查有無血管內導管、植入性醫療設備。
3. 重復血培養：為鑒別污染與真實感染，通常需要在不同部位再次采血送檢。
4. 積極治療：一旦判定為真實感染，應立即開始經驗性抗感染治療（覆蓋MRSE），并根據藥敏結果調整。
5. 考慮移除裝置：對于明確的導管相關感染，拔除或更換導管是治療的關鍵步驟。

    結論：人葡萄球菌在靜脈血中是一個潛在的、嚴重的威脅，尤其是在現代醫療廣泛使用各種植入裝置的背景下。它引起的感染可能遷延不愈、治療困難，并可能導致危及生命的并發癥。正確的診斷和及時有效的治療至關重要。

參考文獻

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