百日咳桿菌
#百日咳桿菌Bordetella pertussis是一種革蘭陰性需氧球桿菌，專性寄生人類呼吸道，引起百日咳——以陣發(fā)性痙攣性咳嗽、雞鳴樣吸氣吼為特征的急性傳染病。未免疫嬰幼兒病死率高達(dá)1%，全球每年約16萬兒童死亡。疫苗廣泛接種后發(fā)病率下降，但近年青少年/成人病例增加。
生理特性
嚴(yán)格需氧，營養(yǎng)要求苛刻（需煙酰胺、半胱氨酸）； 氧化酶⊕，觸酶⊕，不發(fā)酵糖類； 體外抵抗力弱（55°C 30分鐘滅活，干燥/紫外線敏感）。
毒力因子
百日咳毒素：引起淋巴細(xì)胞增多、胰島素分泌增加 絲狀血凝素：介導(dǎo)黏附纖毛上皮，定植啟動(dòng) 氣管細(xì)胞毒素：破壞纖毛細(xì)胞，黏液積聚，引起痙咳 腺苷酸環(huán)化酶毒素：抑制中性粒細(xì)胞吞噬，免疫逃逸
培養(yǎng)基
鮑-金培養(yǎng)基（BG）：含甘油、馬鈴薯、血液，35-37°C需氧培養(yǎng)3-5天。
菌落特征
病程分期
卡他期：臨床表現(xiàn)為低熱、流涕、噴嚏（類似感冒），傳染性最強(qiáng) 痙咳期：臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性痙攣性咳嗽→連續(xù)10-30聲咳后高調(diào)雞鳴樣吸氣吼→咳吐黏痰或胃內(nèi)容物 恢復(fù)期：咳嗽頻率降低，可因感染復(fù)發(fā)
病原學(xué)檢測（卡他期/痙咳早期）
PCR檢測：靶向IS481基因（敏感性>90%），但無法區(qū)分副百日咳桿菌B. holmesii。
血清學(xué)（恢復(fù)期）：ELISA檢測抗PT-IgG（特異性>95%），恢復(fù)期較急性期滴度4倍升高可確診。
直接熒光抗體：鼻咽分泌物涂片熒光標(biāo)記抗體染色（快速但敏感性低）。
血常規(guī)：淋巴細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)上升（>20×10?/L，PT毒素效應(yīng)）。
滅活
物理法：煮沸100°C，1分、巴氏消毒72°C，15秒； 化學(xué)法：1%次氯酸鈉（10分鐘）、70%乙醇（1分鐘）。
傳播阻斷
隔離患者：卡他期至痙咳后3周（或抗生素治療5天后）；
暴露后預(yù)防
未免疫嬰幼兒：阿奇霉素×5天； 家庭接觸者：紅霉素×7天。
抗感染治療
首選：阿奇霉素（嬰兒10mg/kg qd×5天；成人500mg qd×5天）——安全性優(yōu)于紅霉素。
替代：克拉霉素（7.5mg/kg bid×7天）或復(fù)方新諾明（TMP 8mg/kg/天×14天）。
關(guān)鍵原則：卡他期用藥可縮短病程，痙咳期后用藥僅阻斷傳播（不改善癥狀）。
耐藥性
大環(huán)內(nèi)酯類耐藥：全球罕見（<1%），但中國北京2022年報(bào)首例ermB基因介導(dǎo)紅霉素耐藥株。
