ICU頭號(hào)致命真菌--熱帶念珠菌
熱帶念珠菌Candida tropicalis是僅次于白念珠菌的常見致病酵母菌，屬于機(jī)會(huì)性病原體。在免疫力低下人群（如白血病患者、化療或ICU病人）中可引發(fā)致命血流感染，生物膜形成能力強(qiáng)、侵襲性高、易對(duì)唑類藥物耐藥，死亡率達(dá)40-60%。
關(guān)鍵生化：發(fā)酵葡萄糖和麥芽糖，不發(fā)酵乳糖（與克柔念珠菌區(qū)分） 毒力：分泌破壞組織的酶；生物膜生成能力是白念珠菌的2-3倍 耐藥性：約15-20%菌株天然耐氟康唑；部分對(duì)棘白菌素敏感性降低
培養(yǎng)基：沙保弱瓊脂（SDA）或顯色培養(yǎng)基 生長(zhǎng)：25-37°C快速生長(zhǎng)，24-48小時(shí)可見 菌落特點(diǎn)
顯色培養(yǎng)基：藍(lán)灰色菌落，白念珠菌為綠色 玉米粉瓊脂：大量假菌絲+厚垣孢子
血流感染：粒細(xì)胞缺乏者高發(fā)，伴高熱、休克 深部感染：肝脾膿腫（化療后）、心內(nèi)膜炎（靜脈藥癮者） 黏膜感染：食管炎（HIV/AIDS）、復(fù)發(fā)性陰道炎 感染源：多源于污染的導(dǎo)管或腸外營(yíng)養(yǎng)液
鏡檢：10% KOH濕片見假菌絲+芽生孢子 培養(yǎng)：顯色培養(yǎng)基藍(lán)灰色菌落+質(zhì)譜鑒定 分子檢測(cè)：PCR檢測(cè)ERG11基因突變（唑類耐藥） 血清學(xué)：G試驗(yàn)陽(yáng)性提示深部感染
醫(yī)療器械：2%戊二醛浸泡20分鐘或過(guò)氧乙酸低溫等離子滅菌
環(huán)境表面：含氯消毒劑（500-1000mg/L）擦拭或70%乙醇噴灑，作用>1分鐘 生物膜污染：需機(jī)械清洗+酶解劑預(yù)處理
耐藥機(jī)制：ERG11突變致氟康唑失效；FKS1突變降低棘白菌素敏感性
治療方案
血流感染：首選卡泊芬凈等棘白菌素類
黏膜感染：伏立康唑或艾沙康唑
重癥/耐藥：兩性霉素B脂質(zhì)體
關(guān)鍵提示：使用過(guò)唑類藥物的患者需檢測(cè)耐藥性；導(dǎo)管相關(guān)感染必須拔除導(dǎo)管。
