馬拉色菌

1.概述

• 馬拉色菌Malassezia是一類親脂性酵母樣真菌，屬人體皮膚正常菌群，占頭皮真菌的80%，也是花斑糠疹（汗斑）、脂溢性皮炎的核心病原體。該菌依賴脂質(zhì)生長(zhǎng)，可致皮膚、毛囊及系統(tǒng)性感染。

2. 基本特征

• 形態(tài)

• 酵母相：卵圓形或球形（直徑2–8μm），單極出芽繁殖。

• 菌絲相：條件致病時(shí)產(chǎn)生短粗菌絲（“面條肉丸”樣結(jié)構(gòu)）。

• 生理特性

• 嚴(yán)格親脂性：需外源長(zhǎng)鏈脂肪酸（如橄欖油、皮脂）才能生長(zhǎng)。

• 不發(fā)酵糖類，尿素酶陽(yáng)性（與念珠菌區(qū)分）。

3. 培養(yǎng)條件與菌落形態(tài)

• 培養(yǎng)基

• 含脂質(zhì)培養(yǎng)基：橄欖油覆蓋的沙氏葡萄糖瓊脂（SDA）或Dixon瓊脂。

• 需32–37°C培養(yǎng)，5–7天長(zhǎng)出菌落。

• 菌落特征
  

奶油色至淡黃色，表面光滑凸起，邊緣整齊（酵母相）；陳舊培養(yǎng)物可呈干燥褶皺狀。

4. 臨床感染特征

• 淺部感染

• 花斑糠疹（汗斑）：球形馬拉色菌M. globosa代謝皮脂產(chǎn)生壬二酸，抑制酪氨酸酶→皮膚色素脫失斑（白斑）或色素沉著斑。好發(fā)于胸背部，夏季加重，有糠秕狀鱗屑。

• 脂溢性皮炎：限制馬拉色菌M. restricta激活補(bǔ)體途徑 → 頭皮/面部T細(xì)胞炎癥反應(yīng)→紅斑、油膩性脫屑。

• 馬拉色菌毛囊炎：毛囊內(nèi)過(guò)度增殖 → 紅色丘疹膿皰，好發(fā)于胸背（誤診為痤瘡）。

• 深部感染

• 早產(chǎn)兒系統(tǒng)性感染：靜脈脂肪乳劑營(yíng)養(yǎng)→導(dǎo)管定植→發(fā)熱、呼吸衰竭、血小板減少（病死率>30%）。

• 成人播散感染：罕見(jiàn)，見(jiàn)于免疫抑制者（如白血病），可致肺炎、膿毒癥

5. 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法

• 直接鏡檢：皮屑KOH涂片：見(jiàn)成簇酵母細(xì)胞（直徑2–8μm）和短粗菌絲（“意大利面條”樣）。

• 染色法

• 吉姆薩染色：酵母細(xì)胞紫紅色，菌絲藍(lán)色。

  鈣熒光白染色：真菌細(xì)胞壁顯亮綠色熒光。

• 培養(yǎng)鑒定：皮屑/血標(biāo)本接種含橄欖油的Dixon瓊脂，32°C培養(yǎng)7天。

• 菌落PCR鑒定種屬（如ITS、LSU基因測(cè)序）。

6. 體外滅活方法

• 物理方法：濕熱滅菌（121°C 15分鐘）或干熱（160°C 2小時(shí)）。

• 化學(xué)消毒：皮膚消毒：2%酮康唑洗劑、2.5%硫化硒洗劑（作用5分鐘）。

• 環(huán)境消毒：0.5%氯己定、70%乙醇（擦拭表面）。

• 日曬輔助：紫外線可抑制皮膚表面繁殖（花斑糠疹患者建議日光浴）。

7. 臨床治療

• 淺部感染

• 局部用藥
  

• 唑類：2%酮康唑乳膏/洗劑（每日1次，連用2–4周）。

• 硫化硒：2.5%洗劑（每周2次，維持1個(gè)月防復(fù)發(fā)）。

• 口服藥：伊曲康唑或氟康唑

• 系統(tǒng)性感染:首選：兩性霉素B脂質(zhì)體 ± 氟胞嘧啶；替代：伏立康唑

• 耐藥性

• 唑類低耐藥：多數(shù)菌株敏感，但糠秕馬拉色菌M. furfur可因ERG11基因突變耐藥。

• 棘白菌素?zé)o效：因細(xì)胞壁β-葡聚糖含量低（天然耐藥卡泊芬凈、米卡芬凈）。