熱帶假絲酵母菌
1. 分類學(xué)地位
域：真菌域 Eukaryota
門(mén)：子囊菌門(mén) Ascomycota
綱：酵母菌綱 Saccharomycetes
目：酵母菌目 Saccharomycetales
科：酵母菌科 Saccharomycetaceae
屬：念珠菌屬 Candida
種：熱帶假絲酵母菌 Candida tropicalis
2. 培養(yǎng)特性
需氧性：兼性厭氧，偏好微需氧環(huán)境。
溫度：最適生長(zhǎng)溫度25-37℃，部分菌株可在42℃生長(zhǎng)。
培養(yǎng)基
沙保羅瓊脂：形成乳白色至奶油色、光滑濕潤(rùn)的酵母樣菌落（需培養(yǎng)24-48小時(shí)）。
顯色培養(yǎng)基（如CHROMagar）：菌落呈藍(lán)灰色至金屬藍(lán)色（區(qū)別于白色念珠菌的綠色）。
血瓊脂：無(wú)溶血環(huán)，菌落較小。
代謝特征
發(fā)酵葡萄糖、麥芽糖、蔗糖，不發(fā)酵乳糖（生化試驗(yàn)用于鑒別）。
可形成假菌絲（顯微鏡下觀察），但無(wú)厚壁孢子（與白色念珠菌區(qū)別）。
致病性、實(shí)驗(yàn)室診斷與臨床治療
1.致病性
人類感染
侵襲性感染
血流感染：導(dǎo)管相關(guān)性真菌血癥（醫(yī)院感染高危病原體）。
深部器官感染：腹腔感染、肺炎、肝脾膿腫（常見(jiàn)于中性粒細(xì)胞減少患者）。
黏膜感染：口腔或陰道念珠菌?。ㄝ^白色念珠菌少見(jiàn)）。
高危人群
免疫抑制患者（化療、器官移植）、糖尿病患者、長(zhǎng)期廣譜抗生素使用者。
毒力因子
生物膜形成（增強(qiáng)醫(yī)療器械相關(guān)感染）。
分泌蛋白酶（如天冬氨酸蛋白酶）、磷脂酶（破壞宿主細(xì)胞膜）。
耐藥基因（如ERG11突變導(dǎo)致唑類耐藥）。
動(dòng)物感染
偶見(jiàn)于禽類或哺乳動(dòng)物腸道定植，致病性較低。
2.實(shí)驗(yàn)室診斷
樣本采集：血液、尿液、組織活檢、導(dǎo)管尖端、痰液等。
直接鏡檢
革蘭染色陽(yáng)性，卵圓形酵母細(xì)胞（2-6 μm），可見(jiàn)假菌絲（無(wú)分枝）。
10% KOH濕片或鈣熒光白染色增強(qiáng)觀察。
培養(yǎng)與鑒定
血培養(yǎng)瓶：需延長(zhǎng)培養(yǎng)時(shí)間（真菌生長(zhǎng)較細(xì)菌慢）。
顯色培養(yǎng)基：藍(lán)灰色菌落提示熱帶念珠菌（需結(jié)合生化試驗(yàn)）。
生化試驗(yàn)
API 20C AUX或VITEK 2 YST卡鑒定碳水化合物同化譜。
尿素酶陰性（區(qū)別于新型隱球菌）。
分子檢測(cè)
內(nèi)轉(zhuǎn)錄間隔區(qū)（ITS）測(cè)序或PCR靶向種特異性基因（如RBP1）。
MALDI-TOF MS（快速鑒定至種水平）。
3.臨床意義
臨床挑戰(zhàn)
醫(yī)院感染：ICU、血液科病房的高危病原體，死亡率可達(dá)40-60%。
耐藥性
對(duì)氟康唑耐藥率較高（約15-30%，與ERG11基因突變相關(guān)）。
對(duì)棘白菌素類（如卡泊芬凈）敏感性良好，但部分菌株可因FKS基因突變耐藥。
治療策略
侵襲性感染
一線：棘白菌素類（卡泊芬凈、米卡芬凈）。
替代：兩性霉素B（脂質(zhì)體劑型降低腎毒性）或伏立康唑（需藥敏支持）。
黏膜感染：局部使用唑類（如克霉唑陰道栓）或口服氟康唑（敏感株）。
預(yù)防措施
嚴(yán)格控制廣譜抗生素使用，縮短導(dǎo)管留置時(shí)間。
高危患者可預(yù)防性使用抗真菌藥物（如氟康唑，但需權(quán)衡耐藥風(fēng)險(xiǎn)）。
小結(jié)
熱帶假絲酵母菌是侵襲性真菌感染的重要病原體，其高耐藥性與生物膜形成特性對(duì)臨床治療構(gòu)成挑戰(zhàn)。實(shí)驗(yàn)室需結(jié)合顯色培養(yǎng)、分子技術(shù)精準(zhǔn)鑒定，治療首選棘白菌素類并密切監(jiān)測(cè)耐藥性。
