單核李斯特菌
1.概述
單核細(xì)胞增生李斯特菌Listeria monocytogenes是一種革蘭氏陽性、兼性厭氧的短桿狀細(xì)菌，屬于李斯特菌屬Listeria。
它是重要的食源性致病菌，可通過污染乳制品、即食肉類、生蔬菜等食物感染人類，引發(fā)李斯特菌病。
該菌特點包括：
嗜冷性：可在4°C低溫下繁殖（冰箱冷藏食品中仍能生長）。
跨胎盤感染：孕婦感染可致流產(chǎn)、死胎或新生兒敗血癥。
侵襲性強(qiáng)：突破腸道屏障后侵入血液、胎盤及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。
2.培養(yǎng)特性
氧氣需求：兼性厭氧，需氧條件下生長更佳。
培養(yǎng)基
血瓊脂平板：菌落呈灰白色、半透明、邊緣光滑，β-溶血環(huán)（因李斯特菌溶血素O）。
在37°C下培養(yǎng)2天，在血瓊脂平板上的細(xì)胞
營養(yǎng)瓊脂（0.6%酵母浸膏胰酪大豆瓊脂和改良Mc Bride（MMA）瓊脂）：菌落呈蘭色、灰色或蘭灰色。
在30°C下培養(yǎng)2天，在營養(yǎng)瓊脂平板上的菌落
生長條件
溫度：1-45°C（最適30-37°C），耐低溫（4°C緩慢增殖）。
pH：4.4-9.4（耐酸性強(qiáng)，可在胃酸中存活）。
生化特性
觸酶陽性、氧化酶陰性。
動力試驗陽性（25°C呈傘狀運動，37°C無動力）。
致病性
人類感染
高危人群：孕婦、新生兒、老年人、免疫抑制者（如HIV、器官移植患者）。
臨床表現(xiàn)
妊娠感染：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、流產(chǎn)或新生兒敗血癥（死亡率20%-30%）。
成人侵襲性感染：腦膜炎、腦炎、菌血癥。
胃腸炎：健康人群可自愈，但潛伏期長（1-70天）。
動物感染
反芻動物（牛、羊）流產(chǎn)、腦炎，污染肉類及乳制品。
致病機(jī)制
內(nèi)化素（InlA/InlB）：介導(dǎo)侵入宿主細(xì)胞。
李斯特菌溶血素O：溶解吞噬體膜，促進(jìn)胞內(nèi)增殖及細(xì)胞間擴(kuò)散。
生物膜形成：增強(qiáng)環(huán)境存活及食品加工設(shè)備污染風(fēng)險。
樣本來源：血液、腦脊液、胎盤組織、羊水、可疑食物。
檢測方法
顯微鏡檢：革蘭染色顯示革蘭陽性短桿菌，成對或鏈狀排列。
37°C下培養(yǎng)2天，血瓊脂平板上的細(xì)胞（相差顯微照片）
培養(yǎng)與鑒定
冷增菌法（4°C培養(yǎng)1-2周）提高檢出率。
血瓊脂或選擇性培養(yǎng)基培養(yǎng)24-48小時，結(jié)合動力試驗、溶血特性及生化反應(yīng)（如CAMP試驗陽性）。
分子檢測
實時PCR檢測hlyA（李斯特菌溶血素O編碼基因）或prfA（毒力調(diào)控基因）。
全基因組測序（WGS）用于暴發(fā)溯源。
血清分型：基于O抗原和H抗原分為13個血清型（1/2a、1/2b、4b最常見）。
▲臨床意義
全球每年約2.3萬例重癥感染，死亡率20%-30%（腦膜炎患者）。
食源性暴發(fā)事件頻發(fā)（如軟奶酪、熏魚、預(yù)包裝沙拉污染）。
▲治療原則
一線藥物
氨芐西林或青霉素G（大劑量靜脈給藥，聯(lián)合慶大霉素協(xié)同治療重癥）。
替代方案
對青霉素過敏者：復(fù)方新諾明。
腦膜炎患者：美羅培南（需警惕耐藥風(fēng)險）。
▲耐藥性
對β-內(nèi)酰胺類天然敏感，但需注意部分菌株產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶。
對氟喹諾酮類、四環(huán)素類耐藥率低，但非首選藥物。
▲預(yù)防措施
避免孕婦及高危人群食用高風(fēng)險食品（如未滅菌乳制品、冷切肉）。
徹底加熱食物（72°C以上）、規(guī)范食品加工衛(wèi)生。
單核細(xì)胞增生李斯特菌是食源性疾病中的致命病原體，其嗜冷特性與侵襲能力對公共衛(wèi)生構(gòu)成持續(xù)威脅。診斷需結(jié)合培養(yǎng)、分子技術(shù)及臨床特征，治療首選β-內(nèi)酰胺類抗生素。防控核心在于高危人群教育、食品衛(wèi)生監(jiān)管及暴發(fā)事件的快速溯源。
