彌散性血管內(nèi)凝血的發(fā)展過程（分期）及分型
第三節(jié) 彌散性血管內(nèi)凝血的發(fā)展
過程（分期）及分型
一、分期
DIC是一個(gè)病理過程，根據(jù)它的病理生理特點(diǎn)及發(fā)展過程，典型者一般可經(jīng)過三期：
（一）高凝期
由于凝血系統(tǒng)被激活，所以多數(shù)患者血中凝血酶含量增多，導(dǎo)致微血栓的形成，此時(shí)的表現(xiàn)以血液高凝狀態(tài)為主。
（二）消耗性低凝期
由于凝血系統(tǒng)被激活和微血栓的形成，凝血因子、血小板因消耗而減少，此時(shí)常伴有繼發(fā)纖溶。所以有出血的表現(xiàn)。
（三）繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期
在凝血酶及Ⅻa的作用下，纖溶酶原活化素被激活，從而使大量纖溶酶原變成纖溶酶；此時(shí)又有FDP的形成，它們均有很強(qiáng)的纖溶和/或抗凝作用，所以此期出血十分明顯。
二、分型
由于引起DIC的原因很多，其發(fā)生發(fā)展速度也不相同，因此又可將DIC分為以下各型：
（一）按DIC發(fā)生快慢分為急性型、亞急性型與慢性型
主要和致病因素的作用方式、強(qiáng)度與持續(xù)時(shí)間長短有關(guān)。當(dāng)病因作用迅速而強(qiáng)烈時(shí)，DIC表現(xiàn)為急性型；相反，作用緩慢而持續(xù)時(shí)，表現(xiàn)為慢性型或亞急性型。各型的主要特點(diǎn)如下：
1.急性型 DIC可在幾小時(shí)或1～2天內(nèi)發(fā)生，常見于各種嚴(yán)重的感染，特別是革蘭氏陰性菌感染引起的敗血癥性休克、血型不合的輸血、嚴(yán)重創(chuàng)作、移植后急性排異反應(yīng)等。此時(shí)，臨床表現(xiàn)明顯，常以休克和出血為主，患者的病情迅速惡化，分期不明顯，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果明顯異常。
2.亞急性型 DIC在數(shù)天內(nèi)逐漸形成，常見于惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、宮內(nèi)死胎等患者，表現(xiàn)介于急性型和慢性型之間。
3.慢性型常見于惡性腫瘤、膠原病、慢性溶血性 貧血 等疾病。此時(shí)，由于機(jī)體有一定的代償能力，單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的功能也較健全，所以各種異常表現(xiàn)均輕微而不明顯。病程較長，臨床診斷較困難，常常以某臟器功能不全的表現(xiàn)為主，有時(shí)僅有實(shí)驗(yàn)室檢查異常，所以出現(xiàn)亞臨床型的（subclinical）表現(xiàn)，此類DIC往往在尸解后作組織病理學(xué)檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。在一定條件下，可轉(zhuǎn)化為急性型。
（二）按DIC代償情況分為代償型、失代償型和過度代償型
在DIC發(fā)生發(fā)展過程中，血漿凝血因子與血小板不斷消耗，但是骨髓和肝可通過增加血小板和血漿凝血因子的生成而起代償作用。此時(shí)肝臟生成纖維蛋白原的能力可增加5倍，骨髓生成血小板的功能可增國10倍，因此根據(jù)凝血物質(zhì)的消耗與代償性生成增多之間的對經(jīng)關(guān)系?？蓪IC分為以下三型：
1.代償型凝血因子與血小板的消耗與生成間基本上保持平衡狀態(tài)。主要見于輕度DIC。此型患者可無明顯臨床表現(xiàn)或僅有輕度出血和血栓形成的癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查無明顯異常（如纖維蛋白原無明顯減少），易被忽視。但如病情持續(xù)加重，則可轉(zhuǎn)化為失代償型。
2.失代償型 凝血因子和血小板的消耗超過生成。主要見于急性DIC。此型患者出血、休克等表現(xiàn)明顯，實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)血小板和纖維蛋白原等凝血因子均明顯減少。
3.過度代償型 機(jī)體代償功能較好,凝血因子和血小板的生成迅速，甚至超過消耗。因此有時(shí)出現(xiàn)纖維蛋白原等凝血因子暫時(shí)升高的表現(xiàn)。主要見于慢性DIC或DIC恢復(fù)期。此型患者出血或栓塞癥狀可不太明顯，但與代償型相似，在致病因子的性質(zhì)和強(qiáng)度發(fā)生改變時(shí)，也可轉(zhuǎn)化為典型的失代償型。
至于局部型的DIC，主要是指局限于某一臟器的多發(fā)性微血栓癥，但全身仍有輕度的血管內(nèi)凝血存在，多見于靜脈瘤、主動脈瘤，心臟室壁瘤、人造血管、體外循環(huán)、器官移植后的排異反應(yīng)等，此時(shí)常在病變局部有凝血過程的激活。因此嚴(yán)格地說，這是全身性DIC的一種局部表現(xiàn)。
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