肺炎鏈球菌感染

肺炎鏈球菌（streptococcus pneumoniae）是導致社區(qū)獲得性肺炎、腦膜炎、菌血癥及中耳炎等疾病的重要病原體，在全球范圍內具有顯著的發(fā)病率和死亡率。

一、 微生物學與流行病學

 肺炎鏈球菌為革蘭氏染色陽性雙球菌，菌體呈矛頭狀，呈雙排列，有時呈短鏈。對營養(yǎng)要求高，最適生長溫度37℃，在5%-10% CO2 環(huán)境中生長更好，該菌能產生自溶酶，可被膽汁或膽鹽活化，加速細菌溶解，在血瓊脂培養(yǎng)基上為臍窩狀菌落（圖一），和其他α溶血的細菌不同，肺炎鏈球菌生長可被奧普托欣抑制。

該菌常寄居于人類鼻咽部，約5%-10%的健康成年人和20%-40%的兒童為無癥狀攜帶者。攜帶者是細菌傳播的主要來源，通過飛沫傳播。易感人群包括嬰幼兒、老年人以及有基礎疾病或免疫功能低下者。感染發(fā)生率存在季節(jié)性，在冬季和早春更高。

二、 致病機制

肺炎鏈球菌的致病過程始于鼻咽部定植。細菌通過逃避宿主的黏膜清除機制（如纖毛運動）而成功定植。當機體免疫力下降或發(fā)生病毒感染時，細菌可從定植部位向周邊或遠處擴散，引發(fā)疾病。

1. 定植與粘附：細菌表面的黏附素（如膽堿結合蛋白）幫助其附著于呼吸道上皮細胞。

2. 侵襲與擴散：莢膜是其最重要的毒力因子，能抵抗宿主吞噬細胞的吞噬作用。細菌可侵入血流引起菌血癥，并播散至遠端部位（如腦膜、關節(jié)、腹膜）。

3. 炎癥損傷：細菌細胞壁成分（如肽聚糖、磷壁酸）以及溶血素（肺炎鏈球菌溶血素）能強烈激活宿主免疫反應，導致過度的炎癥和組織損傷，這在肺炎和腦膜炎的病理過程中尤為關鍵。

 三、 診斷

1. 微生物學檢查：肺炎鏈球菌肺炎診斷的金標準是肺組織病理。多數(shù)肺炎鏈球菌肺炎診斷依賴于痰涂片+痰培養(yǎng)，結果取決于痰標本的質量和抗生素使用情況。從無菌組織（如血液、腦脊液）中分離到肺炎鏈球菌有很高的診斷價值。

2. 尿液抗原檢測：檢測尿液中的肺炎鏈球菌C多糖抗原，這是一種快速、非侵入性的方法，對鼻咽部定植率低的成人具有很高的陽性預測值。

3. 分子診斷：聚合酶鏈反應等分子技術可用于檢測臨床標本中的肺炎鏈球菌DNA，具有快速、靈敏的特點。

 四、 臨床表現(xiàn)

肺炎鏈球菌感染的臨床表現(xiàn)多樣，主要取決于感染部位。

肺炎：肺炎鏈球菌肺炎可表現(xiàn)為癥狀輕微社區(qū)獲得性感染，也可表現(xiàn)為危及生命的疾病，甚至需要氣管插管、重癥監(jiān)護生命支持。典型癥狀為急性起病的發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽咳痰和胸痛。在老年人中，表現(xiàn)可能不典型，如意識模糊或低體溫。

腦膜炎：表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、頸項強直和意識障礙。是病情最嚴重、死亡率最高的感染形式之一。

 菌血癥：可單獨發(fā)生或伴隨其他部位感染。表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)等全身中毒癥狀。

 中耳炎與鼻竇炎：在兒童中尤為常見，是導致兒童就診的主要原因之一。發(fā)病前可有上呼吸道感染。