馬爾尼菲籃狀菌（Talaromyces marneffei）
一、核心特征：溫度雙相性（Thermal Dimorphism）
1. 在25°C - 30°C（沙氏葡萄糖瓊脂SDA）培養時：呈菌絲相（霉菌相），菌落特征如下：
· 生長速度：在室溫下培養時，它生長相對較快，通常2-3天開始生長。
· 表面呈絲絨狀或呈現明顯的放射狀溝紋。
· 顏色變化：最典型的特征是隨著培養時間延長（通常3-5天），菌落開始產生葡萄酒紅色或玫瑰紅色的可溶性色素。這種色素會彌漫至整個培養基，將培養基背面染成特征性的紅色。
二、35°C - 37°C 培養（酵母相/組織相）
1.在接近人體溫度的條件下培養時，其生長方式發生根本性轉變，模擬它在人體組織內的生存狀態。菌落形態：
· 生長速度：生長較慢，菌落較小。
· 菌落外觀：菌落呈奶油色、淡黃褐色或灰白色。
· 表面光滑、濕潤、柔軟，類似細菌或酵母菌的菌落，沒有任何絨絮狀菌絲。
· 不產生任何紅色色素。
· 這是確診的依據。顯微鏡下看不到菌絲，而是看到圓形、橢圓形或長圓形的酵母樣細胞。
· 特征性標志是裂殖而非出芽繁殖。這些酵母樣細胞通過中間形成隔膜并分裂而增殖
· 在體內，這種形式的細胞會被巨噬細胞吞噬，并在其中大量繁殖。
簡單說：在37°C下，它“偽裝”成一個酵母菌，看起來人畜無害，但這就是它在人體內致病的形式。
三、總結與鑒別要點：臨床與實驗室意義
1. 初步鑒定：在25°C培養下產生紅色可溶性色素是提示馬爾尼菲籃狀菌的最強指征。一旦看到這個現象，必須高度懷疑是該菌。
2. 確診依據：37°C培養轉化為酵母相，并顯微鏡下看到裂殖的酵母細胞，是確認該菌的金標準方法之一。
3. 安全警告：該菌為三級生物危險物，所有實驗室操作都必須在生物安全柜（BSC-2級或以上） 中進行，以防止產生氣溶膠導致實驗室感染。
四、馬爾尼菲籃狀菌（Talaromyces marneffei，簡稱TM）是一種具有高度地域性的致病性真菌，其危害性極大，尤其對免疫功能低下的人群。它曾是青霉菌屬，現重新分類為籃狀菌屬。它的危害主要體現在以下幾個方面：
1. 對特定人群的極高殺傷力（與HIV/AIDS高度關聯），馬爾尼菲籃狀菌是一種典型的機會性感染病原體。它對健康人的威脅很小，但能對免疫功能嚴重受損的人造成致命打擊。
· HIV感染者/艾滋病患者：這是最核心的高危人群。在東南亞流行區，馬爾尼菲籃狀菌感染是艾滋病定義性機會性感染和主要死亡原因之一。當患者的CD4+T淋巴細胞計數低于50個/μL時，感染風險急劇增加。
· 其他免疫功能受損者：如器官移植后服用免疫抑制劑的患者、自身免疫性疾病患者（如使用激素或生物制劑）、血液系統惡性腫瘤患者等。
· 極少數健康人群：雖然罕見，但也有免疫功能正常者感染的報道，通常病情較輕。
2.引起播散性感染，累及全身多器官
與許多局部感染的真菌不同，馬爾尼菲籃狀菌進入人體后，極易通過血液循環播散到全身，形成播散性感染，侵犯多個器官系統，這是其高死亡率的主要原因。
· 發熱：最常見的癥狀，多為不規則高熱。
· 皮膚損害：極具特征性。常見于頭面部、軀干和四肢，出現丘疹、結節、膿皰、膿腫或潰瘍，中心常有壞死（臍凹樣改變），類似傳染性軟疣。
· 呼吸系統癥狀：咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難等，胸片常顯示局灶性或彌漫性病變，極易誤診為肺結核。
· 肝脾淋巴結腫大：非常普遍，可伴有肝功能異常。
· 消化道癥狀：腹瀉、腹痛、肝脾腫大。
· 全身性消耗：極度消瘦、乏力、貧血。
· 骨骼損害：可引起骨髓炎和骨破壞。
3.高誤診率和漏診率
由于其癥狀（發熱、咳嗽、消瘦、皮損）與結核病、組織胞漿菌病、利什曼病甚至惡性腫瘤等疾病非常相似，在非流行區或醫生認知不足的情況下，極易造成誤診和漏診。延誤治療會直接導致患者死亡。
4.病情進展迅速，死亡率高
如果不經治療，播散性馬爾尼菲籃狀菌病的死亡率極高，可達100%。 即使經過及時的抗真菌治療，在病情嚴重的艾滋病患者中，死亡率仍可高達10%-30%。早期診斷和及時治療是降低死亡率的關鍵。
五、總結與關鍵點：總而言之，馬爾尼菲籃狀菌的危害可以總結為：
1. “艾滋病患者的殺手”：與晚期HIV感染密切相關，是流行地區艾滋病患者的主要死因之一。
2. “模仿大師”：癥狀無特異性，極易誤診為結核病等常見病，延誤治療。
3. “全身攻擊者”：引起播散性感染，波及皮膚、肺、肝、脾、血液等多個系統。
4. “高致命性”：未經治療幾乎必死，即使治療死亡率也較高。
5. “地域性強者”：主要集中于東南亞和中國南部，但需警惕輸入性病例。
六、預防與治療：
1.對于HIV感染者：在流行地區，當CD4計數降至一定水平時，醫生會建議使用伊曲康唑進行預防性治療。最重要的是堅持高效抗逆轉錄病毒治療（HAART），即雞尾酒療法，從根本上重建免疫功能。
2.早期診斷：對來自流行地區、免疫功能低下的發熱患者，應高度警惕本病。真菌培養、組織病理學檢查和新的血清學檢測（如抗原檢測）是重要手段。
3.治療：鞏固和維持治療，療程較長。
